圣路易斯——密苏里州禁止为未成年人提供性别肯定医疗服务的禁令现已生效，此前一名法官驳回了民权倡导者试图阻止该禁令的法律挑战。
密苏里州的新法律禁止医疗服务提供者向18岁以下的患者开处方或使用激素或青春期阻滞剂，除非他们在8月28日政策生效之前已经接受了这些治疗。
这项名为《密苏里州拯救青少年实验法》(SAFE)的法律还禁止对未成年人进行任何与变性相关的手术。该法案将于2027年到期，这是共和党与州参议院民主党人在谈判中做出的让步。
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性别确认护理指的是广泛的实践，从使用某人的名字和适当的代词到医学治疗，如激素治疗和青春期阻断剂。手术干预是另一种性别确认护理的形式，它要少见得多，通常只对18岁及以上的人开放。
密苏里州的美国公民自由联盟(ACLU of Missouri)是LGBTQ+的倡导者之一，他们起诉推翻了密苏里州的法律。ACLU表示，尽管这不是该组织希望的裁决，但这并不是道路的尽头。
“虽然我们对法院的裁决感到失望，也不同意，但我们不会停止保护密苏里州跨性别者权利的斗争。案件还没有结束，将根据案情进行全面审判，”发言人汤姆·巴斯蒂安在一封电子邮件中说。
性别肯定医疗保健得到了主要医学协会的广泛认可，研究人员对其进行了数十年的研究。一名法官拒绝阻止禁令，裁定没有足够的证据证明初步禁令是合理的，而且提出的科学和医学证据是“相互矛盾和不明确的”。
挑战密苏里州法律的团体，包括Lambda Legal和Bryan Cave Leighton Paisner LLP，代表了三名跨性别青年的家庭，以及支持LGBTQ+权利的医疗服务提供者和其他组织。
密苏里州的法律禁止MO健康网(MO HealthNet)——该州的医疗补助计划——覆盖性别确认护理，并限制监狱、监狱和惩教中心的人获得这些治疗。违反SB 49的医疗服务提供者可能会被吊销执照，并面临患者的法律诉讼。
州长办公室发言人乔纳森·希弗莱特在一封电子邮件中说:“对帕森州长来说，签署SB 49是为了保护孩子，他感谢司法部长安德鲁·贝利在法庭上成功捍卫法律并保护密苏里儿童安全的努力。”
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密苏里州是最新一个通过性别肯定医疗服务禁令的州。据人权运动组织(Human Rights Campaign)称，已有20多个州通过了禁止这种护理的法律或政策，另有7个州正在考虑。
在密苏里州的裁决几个小时后，德克萨斯州的一名法官批准了一项禁令，以阻止性别肯定的医疗禁令，但州检察长提出上诉，将允许该禁令于9月1日生效。在SB 49生效的同一天，密苏里州另一项限制跨性别运动员参加体育运动的法律也生效了。
加州大学洛杉矶分校法学院(UCLA School of Law)研究性别认同法律和政策的研究中心威廉姆斯研究所(Williams Institute)称，在13至17岁的跨性别青少年中，约有35%的人生活在有此类禁令的州。
来自PBS新闻一小时/NPR/Marist民意调查的数据显示，越来越多的人支持这类限制。在3月份的一项民意调查中，43%的美国人表示，他们支持将为未成年人提供性别确认护理定为犯罪的法律，比两年前增加了15个百分点。然而，大约一半的美国人(54%)仍然反对此类法律。
圣路易斯地区和西南密苏里州计划生育组织的总裁兼首席执行官亚梅尔西Rodríguez称这一裁决是该州的“可耻标记”。
除非上级法院介入，否则跨性别和性别膨胀的年轻密苏里人的权利将被剥夺。他们对密苏里州的政客们利用意识形态和垃圾科学拒绝给他们提供挽救生命的医疗保健、抹杀他们的存在感到恐惧和愤怒——我们和他们站在一起。”“政客无权四处调查，也无权规定我们的诊疗室可以提供什么样的护理。”
是什么导致了这项法律的通过?
今年，州共和党官员多次试图禁止性别肯定的医疗服务。
今年1月，共和党总检察长安德鲁·贝利(Andrew Bailey)上任几周后宣布，几家机构将调查圣路易斯儿童医院华盛顿大学跨性别中心(Washington University Transgender Center)受到的指控，原因是一名举报人声称该中心的实验性治疗和缺乏个性化评估。
该大学后来的调查发现，这些指控是未经证实的。
该大学的报告写道:“华盛顿大学的医生和中心的工作人员遵循适当的政策和程序，并根据美国儿科学会和其他国家认可的组织推荐的目前接受的护理标准治疗患者。”
今年5月，贝利提出了一项紧急裁决，利用州消费者保护法限制获得跨性别医疗服务。但被圣路易斯县巡回法官否决。
与此同时，帕森州长向州议会施压，要求通过该州版本的司法部长裁决，并威胁要召开一次特别会议。该法案于春季在参众两院通过后，贝利撤回了他的紧急裁决。
在州立法机构的辩论中，众议院议员们就这项法律可能产生的影响进行了反复讨论。一些共和党人认为，现在是政府“介入”限制性别肯定医疗服务的时候了;共和党众议员布拉德·哈德森(Brad Hudson)表示，这种护理“毫无理由地改变了孩子”。民主党人反对这项立法，以及其他针对跨性别生活的州法案，他们说，这项措施正在攻击一个已经脆弱的群体。民主党众议员乔·亚当斯(Joe Adams)表示，拒绝为跨性别儿童提供这种照顾，就是“否认他们的存在”。
在法官拒绝了美国公民自由联盟的禁制令请求后，哈德森告诉《新闻一小时》，他对这一决定感到高兴，认为这是“必要的，早该如此”。
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在该法案生效的前一天，投票反对该法案的民主党众议员彼得·梅里迪斯(Peter Merideth)在Twitter上表达了他对该决定的反应。
“可悲的是，这些人的行为就像禁止儿童医疗保健是在保护他们。更令人困惑的是，他们同时还说自己站在“自由”一边。自由——除非他们不同意你和你的医生关于什么对你的孩子最好的意见，”他在帖子中写道。
圣路易斯市长琼斯称法官的决定是“可耻的”。
她在一份声明中说:“我们将继续反击立法机构的仇恨攻击，并提升多样性，使圣路易斯成为一个包容所有人的社区，无论你的身份如何。”
至少有30家主要医疗机构发表声明，支持为变性人提供性别确认医疗服务。其中包括美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)，该学会本月投票重申了其针对未成年人的性别肯定护理政策，并扩大了对儿科医生的指导。该组织的董事会最初于2018年通过了这项政策，并在一份新闻稿中指出，为了应对全国范围内越来越多的限制，它正在重新支持这项政策。
美国儿科学会去年发表了一份声明，称全球主要医学协会强烈一致认为，性别确认护理“在医学上是必要和适当的”。它甚至可以挽救生命。”
该组织补充说:“是否以及何时开始性别确认治疗的决定，并不一定会导致激素治疗或手术，这是个人的决定，需要每个患者及其家人的仔细考虑。”
诉讼是怎么说的
原告于7月提交了一份初步禁令，希望阻止性别肯定护理禁令生效。
这些家庭在文件中表示:“我们对密苏里州侵犯我们作为父母为孩子寻求必要医疗保健的权利感到恐惧和愤怒。”“sb49法案试图干涉我们的家庭关系，它将我们孩子的健康和幸福置于极大的风险之中。必须制止它。”
请愿书列出了为什么缺乏对正在经历的年轻人的治疗可能会产生可怕的后果，特别是对那些经历性别焦虑症的人来说，这是当一个人的性别认同与他们的性别不一致时引起的不适或痛苦。并非所有跨性别者都有性别焦虑症。
诉讼中写道:“数十年的临床经验和大量研究表明，这些治疗方法在治疗青少年性别焦虑症方面是安全有效的，因此为如何提供这种治疗提供了信息。”
1993年，美国食品和药物管理局批准青春期阻滞剂适用于任何早熟的儿童。医疗专业人士也认为这种治疗在治疗变性青少年时是安全的。
2022年JAMA网络的一项研究发现，性别肯定的医疗干预措施，包括青春期阻断剂，在一年的时间里与较低的抑郁和自杀率有关。
起诉密苏里州法律的原告还认为，未成年人的医疗保健应该由家庭根据其提供者的建议来提供。
世界跨性别保健专业协会在其针对跨性别者和性别多样化者的护理准则中指出，对儿童的这种护理需要"采取多学科方法，考虑到发育阶段、神经认知功能、语言技能;提供心理健康支持;探讨社会转型的风险与收益;还包括父母/监护人的参与。”主要的跨性别保健协会还为保健提供者的培训提供指导。
全国发生了什么事
威廉姆斯研究所的联邦政策主任埃拉娜·雷德菲尔德说，即使法院最终驳回了禁令，变性人、非二元性人和双性人也有可能失去获得医疗服务的机会。
她说:“我们看到，在过去几年里，提出和通过的法案数量呈指数级增长，所以我们正在关注的一件事是，这些法律将对通过这些法律的州产生什么影响。”
据人权运动组织称，今年，41个州的立法者已经提交了500多项反lgbtq法案。其中，超过75项现已成为法律。
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根据特雷弗项目的年度调查，近三分之一的LGBTQ年轻人表示，反对LGBTQ+的政策和立法对他们的心理健康有害。近三分之二的LGBTQ年轻人还表示，听说可能会有州或地方法律禁止人们在学校讨论LGBTQ+人群，这使他们的心理健康状况恶化。
雷德菲尔德说，密苏里州并不是唯一一个使用行政权力来实施这类限制的州。
她以佛罗里达州和德克萨斯州为例，前者的州长推动禁止医疗补助计划(Medicaid)涵盖性别肯定护理，后者的司法部长和州长认为，这种护理是虐待儿童的一种形式，州政府有义务对此进行调查。
雷德菲尔德说，尽管在性别确认护理方面存在大量挑战，但有证据强烈支持获得这种服务以及随之而来的好处。
“所有这些政策中非常令人沮丧的一点是，它完全脱离了科学和证据，”她说。“科学和证据并不支持这些立法机构正在采取的行动。”
她说:“性别确认护理得到了科学的充分支持，并有文献证明会产生非常积极的结果。”
